久久精品国产亚洲AV拍拍拍,亚洲AV无码专区一级婬片毛片,91久久婷婷国产麻豆精品电影,91免费在线视频,嫩BBB嗓BBBB榛BBBB

 

杭州安元生物醫(yī)藥科技有限公司

Hangzhou Anprime Biopharm Co.,Ltd

先進生物技術(shù)
造福人類健康
Advanced biotechnology  benefit the human health
安元生物醫(yī)藥

不良反應

不良反應/事件報告表
不良反應/事件報告方式

您可以在此填寫使用產(chǎn)品時遇到的不良反應及其他與用藥相關(guān)的不良事件。

藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應。此外，我們還收集其他與用藥相關(guān)的不良事件，例如超劑量用藥、超適應癥用藥、禁忌癥用藥、用藥失誤、藥物相互作用、藥品質(zhì)量缺陷、妊娠暴露等。

如果您身上發(fā)生了不良反應，或您覺得自己可能正遭遇不良事件，應及時向醫(yī)生尋求建議并填寫此表。
請您提供真實信息，必要時我公司會安排專業(yè)人員與您聯(lián)系，為您提供服務與支持。我公司會依法收集并上報藥品不良反應/事件，在此過程中您的個人信息及隱私會受到保護，請您放心填寫。
  • 開始之前，請先告訴我們您是誰：*
  • 作為報告者，您是否愿意接受因這一不良反應/事件與您取得聯(lián)系*
  • 報告人姓名：*
  • 報告人聯(lián)系方式：*
  • 報告單位：
  • 您的職業(yè)是否為以下醫(yī)療專業(yè)人士？（若是，則需在不良反應/事件信息處填寫因果關(guān)系判定）
  • 與患者關(guān)系（患者或患者親友頁面需提供）：
  • 姓名：*
  • 性別：*
  • 出生日期
  • 年齡：*
  • 國籍：
  • 民族：
  • 聯(lián)系電話
  • 所患疾?。?/div>
  • 身高（cm）
  • 體重（kg）
  • 醫(yī)療機構(gòu)/經(jīng)營企業(yè)名稱
  • 病歷號/門診號
  • 相關(guān)重要信息
  • 過敏藥品名：
  • 過敏癥狀：
  • 既往藥品不良反應：
  • 既往藥品不良反應：
  • 既往藥品不良反應：
  • 家族藥品不良反應/事件
  • 合并疾?。?/div>
  • 疾病名稱：
  • 開始時間：
  • 結(jié)束時間（若適用）：
  • 合并用藥：
  • 藥物名稱：
  • 開始用藥時間：
  • 結(jié)束用藥時間（若適用）：
  • 劑量：
  • 單位：
  • 用法：
  • 用藥頻率：
  • 生產(chǎn)批號（若適用）：
  • 生產(chǎn)廠家：
  • 不良反應/事件過程描述及處理情況*
  • 不良反應/事件開始日期：*
  • 不良反應/事件結(jié)束日期（若適用）：
  • 不良反應/事件結(jié)局：*
  • 直接死因：
  • 死亡時間：
  • 是否為嚴重不良反應：
  • 嚴重不良反應判定依據(jù)：
  • 與產(chǎn)品的因果關(guān)系判定（醫(yī)療專業(yè)人士需提供）：
  • 藥品名稱：*
  • 治療疾病：*
  • 劑量：
  • 單位：
  • 用法：
  • 用藥頻率：
  • 生產(chǎn)批號：（如無法獲得生產(chǎn)批號請?zhí)顚懖辉敚?/div>
  • 用藥起始日期：*
  • 是否停藥：
  • 停藥日期：
  • 若未停用，用量有無改變 ?
  • 停藥或減量后，反應是否消失或減輕 ?
  • 再次使用此藥品后，是否再次出現(xiàn)同樣反應 ?
  • 請詳細描述您的用藥情況及此次不良反應/事件的發(fā)生發(fā)展經(jīng)過和針對此次不良反應/事件所做的檢查及處理:
提交

藥品不良反應/事件報告表

關(guān)于您（報告人）的信息
患者信息

合并疾病信息（若有）
合并用藥（若有）

不良反應/事件信息
藥品信息
91九色在线免费观看 | 欧一美一交一配一交一交一视频 | 日本一级婬片A片免费看软件 | 91嫩草精品少妇91嫩草影视剧 | 人成午夜免费视频人成 | 激情五月天综合网 | 少妇高潮呻吟A片免费 | 国产激情久久久久久一级A片老师 | 免费看黃色AAAA片软件 | 国产农村妇女A片1234 | 一级毛片在线免费观看 | 人人妻人人躁人人dvd | 夜夜躁狠狠躁日日躁一区 | 久久国产精品高潮一级毛片 | 夫妻黄录像a人片 | 国产精品秘 麻豆人口 | 天天干天天干天天插天天爽 | 久久久久久久网站 | 蜜桃AV鲁一鲁一鲁一鲁俄罗斯的 | 丰满少妇久久久久久久 | 欧美性猛交AAAA片兔费看 | 寡妇一夜被躁高潮A片小 | 午夜成人性做爰A片无码潘金莲 | 久久国产V一级毛多内射 | 国产乱国产乱熟女300部 | 国产精品稀缺盗摄盗拍 | 欧美一级不卡一二三 | 国产日韩丝袜精品av | 久久人妻无码一区二区美国快递 | 波多野50部无码喷潮影院 | 欧美婬乱片A片AAA毛片地址 | 日本丰满无码一区久久 | 久久99老妇伦国产熟女 | 91人妻人人澡人人爽人人精品乱 | 成人网站红桃视频AA88 | 成人做爰69片免费看的注意事项 | .www.91看片.com | 99久久亚洲综合精品成人 | 西西人体大胆www仙人掌 | 亚洲乱码毛片在线播放 | 中文人妻熟女乱又乱精品 |